八年制七年制四证合一科研型，医学生将何去

如果你问我，世界上哪个国家的医学学制是最复杂的？我可以充满信心地回答一句，中国至少是医学学制最复杂的国家之一。------红桃K?

昨日我们根据可靠消息，综合了上海相关高校（同济大学医学院、复旦大学医学院、交大医学院等）学制改革情况，推送了一篇推文：上海想读科研型的医学生们，最好点开看一下，在医学生群体中引起了广泛的热议甚至是“恐慌”，但根据我们的再三核实以及全国其他医学院的情况来看，学制改革似乎是板上钉钉了，至少很多医学院校已经在付诸实施了。

咱们今天继续就这个话题深入下去，“吐槽”一下中国医学学制。

中国医学学制目前至少包括三年制（专科），五年制（本科），六年制（留学生本科MBBS），七年制（本硕连读），八年制（本硕博连读）；临床型硕士，四证合一临床型硕士，科研型硕士，临床型博士，科研型博士。而公认的医学最为发达的美国，医学学制只有一种，就是四年任意专业的本科+四年医学院博士（MD）+一定年限的住培。

那么中国这么多学制的现状如何呢？

首先说说八年制吧，北京协和医学院建立以来，本科生源就只有八年制，而且取得了巨大的成功，培养的人才几乎占据了中国现代医学史的半壁江山。十几年前，各大医学院校开始竞相模仿开展八年制教育。八年制往往是高考分数最高，期待最高的一批学生（招谁惹谁了，最聪明的那波人）。定位目标为“临床科学家”，既是优秀的临床医生，也是擅于发现和解决临床问题的科学家（赫赫了）。他们往往占据着最好的教学资源和导师配备。

但很多学校慢慢发现，八年制是最“水”的博士，不仅临床不行，科研也不行。临床方面，以前科室里来一个八年制，主任两眼都放光；而现在呢？不觉得你水平比硕士还差就不错了。在科研上，很多八年制毕业时不仅连一篇SCI都没有，一部分人的毕业课题甚至连中文核心的要求都达不到，因此八年制的认可度一直在逐年降低。医院的王牌科室由于过往八年制学生表现不佳，已经不再招收八年制研究生（有点失败呢）。

再说科研型的硕博，在魔都，科研型硕博是最受老板们欢迎的，他们扎根于实验室，等待着破茧成蝶出成果的那一刻，而老板们更期待的不是他们的基础实验，甚至有时候不是他们的文章，而是他们的实验是不是能申请到国自然。

然而近年来，关于科研型的规培年限要求不断增长，其原因是科研型研究生脱离临床太久。之前在某论坛上有人说：“一些人从本科实习天天翘班准备考研，考上了科研型又要至少6年完全脱离临床，毕业之后读了10几年医，缝皮没见过手术没上过病人没管过，怎么能直接当医生，规培时间当然要长。”科研型规培3年固然有道理，但是对那些已经“上了贼船”的学生来说，不给予补偿的情况下突然改变政策，这真的公平吗？

然后讲讲四证合一临床型硕士、临硕和七年制吧。

什么是四证合一呢？就是临硕培养期间同时参加规培，毕业时拿到《规培合格证》、《执业医师资格证》、《毕业证》、《硕士学位证》四个证书，既读了硕士，也完成了规培。看起来很快是吧？然而在魔都，对应的专业型博士目前开展的很少，可能大批四证硕士毕业之后就没书读了，只能直接就业，医院对学历的要求水涨船高，除了儿科急诊，博士几乎是标配。那怎么办呢？我也不知道。

为啥临硕和七年制就尴尬了呢？以前的临硕（不包含规培）现在基本被取消了，而且最后那批临硕又成了牺牲对象，明明以前的培养方案和四证差不多，结果被通知毕业要重新规培。而七年制（本硕连读）地位也很尴尬，随着八年制的开展，很多学校七年制已经取消了，虽然硕士毕业，但不像八年制有博士学位拿，而且由于没有《规培合格证》，要重新规培2-3年，这样和四证硕士一比，时间上完全处于劣势了。

那为什么协和医学院的八年制能取得如此大的成功呢？首先，协和八年制在很多省份高考招生分数是超过清华分数线的，但是这不是最重要的，全国最优秀的医学院校本科生智商都非常高，而且智力因素在一个优秀的医生培养方面占比很小（感觉收到了侮辱）。其次，医学教育的态度，严谨求实的风气、学习的氛围，协和医院。笔者所见，医院对教育的态度和几十年前相比早已大相径庭，很多学生实习能翘就翘，在医院长多了。最后，也是我认为最重要的一点，就是协和，包括北大医学部乃至整个北京，对国自然的痴迷远远不及其他城市。

在网传的“年国自然中标课题数—医院排行榜”中，前39名除了军队系统的北京医院，没有医院上榜。这可能是因为北京相对重视临床研究，基础研究基本都由科研型硕博来完成，但北京对科研型的培养以实验室PI为主，在北京就业很难做临床医生。

年医院获得数量排名1医院医院医院医院医院中山大学一附院医院977医院医院医院医院上海交大九院医院医院浙大二院医院浙大一院上海交大六院医院70+17医院6湘雅二院上海交大一院医院医院医院医院医院西安交大一附院医院同济大学十院医院医院医院医院医院医院医院医院医院医院上海交大儿中心湘雅三院医院医院上海交大国妇婴医院10

其实这很聪明，医生临床工作往往非常忙碌，再去实验室里做基础，大部分人的科研深度可想而知不会有多深。医院最大的优势在哪里？病例数量啊！这么多更有临床价值而且容易上手的临床研究不做，天天为了国自然，搞绝大部分没有转化价值的基础课题，孰轻孰重，协和北医掂量的很清楚。

而在上海广州尤其是武汉，医院每年申请国自然早已成为了一项全民活动。医院甚至规定，没有两个国自然中标，无论业务水平如何，均不能当科室主任。而临床研究即使再有意义，也没法用来申请国自然，自然老板们也就不那么重视了。

这就是为什么每次国际上有大规模撤稿丑闻的时候，医院，医院几乎全部中过枪，医院却几乎从来没有过丑闻。为什么呢？上海的风气就是比国自然数量，年轻的主治要晋升又没有学生，自己没时间做实验？怎么办？去公司买文章呗！

在上海这个医学改革的首批试点城市中，又有哪一个学制是真正成功的呢？如果在八年制在仅有的两年研究生阶段能够多参与临床，做临床课题，少在实验室里养细胞，编国自然标书；如果四证硕士能够有更多的博士教育机会，并且不用在下了夜班之后被抓去实验室搬砖；如果科研型博士的政策变化不直接一刀切，强行延长在读学生的年限；如果能够真正地将实验室PI和临床医生的培养模式分开；医院都不再一味攀比国自然数量。

然而，这可能吗？