干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感;有时眼睛太干,基本泪液不足,反而刺激反射性泪液分泌,而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力。
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中医认识
祖国医学认为干眼症属于白涩症,“神水将枯”症的范畴,其病机辩证运用五轮理论之轮脏隶属关系,强调眼表为标(轮),脏腑为本,宜辩轮脏虚实,治则标本兼顾。
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一、病因
最近研究认为,眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:
1.水液层泪腺泪液分泌不足
2.油脂层分泌不足
3.粘蛋白层分泌不足
4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀
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二、临床表现
干眼症常见的症状为:干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动易疲劳、黏丝状分泌物等。
此外有调查发现71.3%的干眼症患者有视疲劳的症状,表明视疲劳也是干眼症常见的症状之一。客观检查的阳性率则明显低于干眼状的发生率,如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时ST(Schirmer’stest)低下(≤5mm/5min),2.0%既有症状同时眼表虎红染色评分高(≥5)。因此,为了减少干眼症的漏诊,应重视症状的询问。对于较严重的干眼症询问有无口干、关节痛可提示SS的可能性。询问过去的全身及局部用药情况、手术历史及工作环境,对于干眼症的诊断有极大的帮助。
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三、诊断
RB、BUT和SIT3项中有2项阳性(RB4~10点,BUT6~10s,SIT6~10mm)或1项强阳性(RB11~50点,BUT2~5s,SIT2~5mm),可确诊KCS。如果仅1项阳性,为可疑,须测定泪乳铁蛋白,如果<mg%,可以确诊。
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四、检查
1.泪液分泌试验
2.泪膜破裂时间
3.泪液蕨类试验
4.活检及印迹细胞学检查
5.荧光素染色
6.虎红染色
7.泪液溶菌酶含量
8.泪液渗透压
9.乳铁蛋白
10.泪液清除率检查
11.干眼仪或泪膜干涉成像仪
12.角膜地形图检查
13.血清学检查
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五、雷火灸治疗
1、灸疗部位:前额部、双眼部、双耳部、耳心
穴位:双侧睛明、耳门、耳垂、翳风、合谷。
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2、操作方法
①棒式灸具,平补平泻,平行移动法灸前额部,每来回移动为1次,10次为1壮,每壮之间用手压一下眼部,灸至皮肤发红,深部组织发热。
②闭目灸双眼部,平行移动,每来回移动为1次,10次为1壮,每壮之间用手压一下眼部,灸至皮肤发红,深部组织发热。
③双眼睁开,螺旋形灸法,灸双眼部,眼随艾条移动,速度不宜过快,每移动10次为一壮,医者用空闲手按揉内泉处10次,在熏第二壮,灸10壮。
④雀啄法,睛明穴,每雀啄8次为1壮,每壮之间用示指揉压一下睛明穴
⑤双眼睁开,平行横灸双眼6壮,每壮之间用手按压一下眼部;
⑥闭眼熏双耳,双耳前后熏红,再依次点双侧耳门、耳垂、翳风,合谷各8壮。
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3、疗程:每日灸疗两次,每10天为一个疗程。
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