预防糖尿病肾病nbsp这些事你做到了

糖尿病肾病是1型糖尿病病人主要死亡原因，也是2型糖尿病的第三大并发症。20%~30%的1型或2型糖尿病病人发生糖尿病肾病，其中一部分进展为终末期肾病。

糖尿病肾病是可防可治的，糖尿病肾病的预防和控制与病人日常生活习惯密切相关。除药物防治之外，护理干预以及病人因此而形成的健康生活方式和良好饮食习惯起到重要的作用。重视护理干预，对糖尿病肾病实施三级预防，延缓其发生、发展，有很大的现实意义。

饮食指导严格控制热量摄入，养成“三低一高”(低盐、低糖、低脂、高纤维)的饮食习惯，常食新鲜蔬菜、水果和五谷杂粮，戒烟戒酒。适当限制蛋白质的摄入。蛋白质摄入以优质蛋白为佳，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、水产品等。过多摄入盐和蛋白质均会增加肾脏负荷。

运动指导适当运动可降低血糖和血压，提高糖尿病的疗效。运动治疗的原则是适量、经常化和个体化。指导病人采取适当的运动方式，鼓励病人坚持体育锻炼，每周3次或4次，每次不少于30min，运动强度要适当。运动应该在餐后1h～2h进行。糖尿病人应该采取有氧运动方式，如散步、打太极拳、体操、游泳、慢跑等。

监测并严格控制血糖、血压空腹血糖控制在4.4mmol/L～6.1mmol/L，餐后血糖控制在4.4mmol/L～8.0mmol/L。良好的血糖控制使1型糖尿病肾病发生率下降一半，使2型糖尿病肾病发生率降低三分之一。高血压可以加速糖尿病肾病的进展和恶化，肾脏损害时降压的重要性甚至超过血糖控制。对糖尿病伴高血压人群进行积极的干预，可有效地预防糖尿病大血管和微血管并发症。血压控制目标一般人群≤/80mmHg(1mmHg=0.kPa)，老年人≤/90mmHg。

心理护理干预重要的是病人掌握糖尿病知识的多少以及对糖尿病的理解和认识，病人对糖尿病的态度和病人的情感状态，病人与医生、家庭及社会的关系。消极、抑郁、焦虑对血糖控制不利。

定期监测糖尿病慢性微血管病变导致的糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿。测定24h尿mAlb是公认的诊断糖尿病早期肾病的标准方法，但是采集24h尿标本留取麻烦、费时、患者依从性差；一次随机尿mAlb标本留取方便，但由于受尿流量波动影响稳定性较差无实用价值;而每日内生肌酐的排泄率是相对恒定的，若经肌酐矫正后结果要稳定得多。研究结果证实晨尿与随机尿均可在糖尿病肾病早期诊断中替代24h尿白蛋白定量检测。并且晨尿及随机尿样mAlb/肌酐的检测手段标本留取简单，结果可靠，适用于对糖尿病肾病的早期诊断和监测。

饮食指导高蛋白饮食可加重糖尿病肾病早期的高滤过改变。要树立预防为主的观念，主张在糖尿病肾病早期就限制蛋白质摄入，以每日0.5g/kg～0.8g/kg标准体重为宜。对已经有大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的病人，应采取限量保质的原则，以每日0.6g/kg标准体重为宜，同时补充必需氨基酸，减少代谢废物，保证机体需要。以动物蛋白为优，避免食用粗蛋白如豆类，因其生物利用率低反而增加肾脏负担。根据肾脏损害的程度指导病人钠、钾、磷和水分的摄入。

运动指导肾病早期可进行低到中等强度运动。如出现蛋白尿则不宜进行运动治疗。

监测血糖、血压糖尿病肾病的首要治疗措施仍然是将血糖控制在目标范围。高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化。糖尿病肾病病人对降压的要求特别高，一般血压控制在/80mmHg，若24h蛋白尿大于1g，应该控制在≤/75mmHg。护理的目标是通过健康教育，使病人掌握目标血糖和血压值，自觉监测血糖和血压，积极控制血糖和血压。

用药指导1型糖尿病治疗以注射胰岛素为主，2型糖尿病口服降糖药要避免损害肾脏。通过健康教育使病员掌握正确用药的方法，帮助病人消除胰岛素治疗误区，克服恐惧心理，掌握胰岛素使用方法及低血糖应对措施，坚持治疗。中药灌肠是中晚期肾病常用治疗方法，出院前要教会病人掌握正确方法。

早期糖尿病肾病无明显症状。糖尿病肾病Ⅲ期病人可出现血压轻度升高、Ⅳ期可出现低蛋白血症、水肿、高血压；Ⅴ期常累及人体各个脏器，出现严重高血压、水肿、低蛋白血症、贫血等多系统症状。应注意观察尿量、水肿情况以及皮肤完整性，有无呼吸困难、食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔黏膜溃疡、上消化道出血、心力衰竭、贫血、出血倾向、皮肤瘙痒、疲乏、失眠、抑郁、健忘、幻觉、昏迷、肢体麻木无力、骨营养不良等，并做好相应护理措施。

目前，糖尿病肾病的患病率逐年升高，严重威胁着糖尿病病人的健康和生命，给个人、家庭、社会造成巨大的负担。预防重于治疗，普及糖尿病肾病的防治知识，帮助糖尿病病人培养良好生活习惯，建立健康的生活方式，积极预防糖尿病肾病的发生发展。

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